Este lema “Conocé tu nivel de Lipoproteína (a)”, promovido por la Family Heart Foundation, enfatiza la importancia de medir la Lipoproteína (a) al menos una vez en la vida, dado su carácter hereditario y su asociación independiente con la enfermedad cardiovascular.
¿Qué es la Lipoproteína (a)?
La Lipoproteína (a) (Lp(a)) es una partícula lipoproteica similar al colesterol LDL, que se caracteriza por la adición de apolipoproteína(a), lo que le confiere propiedades proaterogénicas y protrombóticas. Su concentración plasmática está determinada en más del 90% por factores genéticos, permaneciendo relativamente estable a lo largo de la vida.
Relevancia clínica
Es un reconocido factor de riesgo hereditario independiente y causal de enfermedad aterosclerótica cardiovascular (como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica) y de estenosis valvular aórtica calcificada.
Aunque una proporción significativa de la población presenta niveles elevados de Lp(a), no todas las personas van a desarrollar enfermedad cardiovascular.
El riesgo dependerá de la interacción con otros factores como:
- Colesterol-LDL elevado
- Hipertensión arterial
- Diabetes
- Tabaquismo
- Otros factores genéticos
Epidemiología global y umbrales de riesgo
- Se estima que aproximadamente 1 de cada 5 personas (20-30%) presenta Lp(a) elevada según los umbrales aceptados (≥50 mg/dL o ≥105 nmol/L).
- Los umbrales de riesgo clínico aceptados son:
- <30 mg/dL (riesgo bajo)
- 30-50 mg/dL (intermedio)
- ≥50 mg/dL (riesgo elevado)
Aunque no existen estudios poblacionales locales publicados específicamente sobre la prevalencia de Lp(a) en Uruguay, se presume que la distribución global de niveles elevados (20-30%) puede ser similar a la observada en otras regiones, dada su base genética compartida y ausencia de variación significativa por entorno ambiental.
¿Cuándo medir la Lp(a)?
Las guías internacionales recientes recomiendan:
- Medir al menos una vez en la vida en todos los adultos para mejorar la estratificación de riesgo cardiovascular.
- Evaluar en personas con:
- Enfermedad cardiovascular prematura
- Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura o Lp(a) elevada
- Hipercolesterolemia familiar
Implicancias clínicas
- El conocimiento del nivel de Lp(a) permite mejorar la estratificación del riesgo cardiovascular y orientar decisiones terapéuticas más intensivas de control de factores modificables (C-LDL, hipertensión, diabetes, tabaquismo).
- Si bien actualmente no existe un tratamiento específico aprobado que disminuya exclusivamente la Lp(a), en investigación hay terapias dirigidas a niveles elevados de Lp(a), y el control global de otros factores de riesgo sigue siendo fundamental.
Referencias
- Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K, et al. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J. 2010;31(23):2844-2853.
- Emerging Risk Factors Collaboration. Lipoprotein (a) concentration and the risk of coronary heart disease, stroke, and nonvascular mortality. JAMA. 2009;302(4):412-423.
- National Lipid Association Scientific Statement. Use of Lipoprotein(a) in Clinical Practice. Guideline Central 2022-2024.
- European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society (ESC/EAS) focused update on dyslipidemias (2025).
- Machado F, Reyes X. ¿Qué debe saber el cardiólogo clínico sobre la lipoproteína (a)? Rev Urug Cardiol. 2019;34(3).
- Ministerio de Salud Pública, Guía Nacional para el abordaje de dislipemias (Uruguay). MSP Uruguay; 2024.
