Formulario de alta y/o actualización de datos de registro de DEA en app CERCA

Institución/Empresa/Organización:

Nombre del responsable del envío de datos:

Correo electrónico del responsable del envío de datos:

Cantidad de equipos DEA: —Por favor, elige una opción—12345
(se desplegarán los campos necesarios de acuerdo a su elección)

[group Equipo1]

EQUIPO N° 1

Marca:

Modelo:

Número de Serie:

GPS (lo contactaremos por datos específicos): SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:

Teléfono:

Coordenadas (si las tiene):

Localidad:

Departamento: —Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria (formato ejemplo: L a V - 12 a 16 hs.):

Ubicación interna:

[/group]

[group Equipo2]

EQUIPO N° 1

Marca:

Modelo:

Número de Serie:

GPS (lo contactaremos por datos específicos): SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:

Teléfono:

Coordenadas (si las tiene):

Localidad:

Departamento: —Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria (formato ejemplo: L a V - 12 a 16 hs.):

Ubicación interna:

EQUIPO N° 2

Marca:

Modelo:

Número de Serie:

GPS (lo contactaremos por datos específicos): SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:

Teléfono:

Coordenadas (si las tiene):

Localidad:

Departamento: —Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria (formato ejemplo: L a V - 12 a 16 hs.):

Ubicación interna:

[/group]

[group EQUIPO3]

EQUIPO N° 1:

Marca:
   

Modelo:
   

Número de Serie:
   

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:
   

Teléfono:
   

Coordenadas (si las tiene):
   

Localidad:
   

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:
   

Ubicación interna:
   

EQUIPO N° 2:

Marca:
   

Modelo:
   

Número de Serie:
   

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:
   

Teléfono:
   

Coordenadas (si las tiene):
   

Localidad:
   

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:
   

Ubicación interna:
   

EQUIPO N° 3:

Marca:
   

Modelo:
   

Número de Serie:
   

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:
   

Teléfono:
   

Coordenadas (si las tiene):
   

Localidad:
   

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:
   

Ubicación interna:
   

[/group]

[group EQUIPO4]

EQUIPO N° 1:

Marca:
   

Modelo:
   

Número de Serie:
   

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:
   

Teléfono:
   

Coordenadas (si las tiene):
   

Localidad:
   

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:
   

Ubicación interna:
   

EQUIPO N° 2:

Marca:
   

Modelo:
   

Número de Serie:
   

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:
   

Teléfono:
   

Coordenadas (si las tiene):
   

Localidad:
   

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:
   

Ubicación interna:
   

EQUIPO N° 3:

Marca:
   

Modelo:
   

Número de Serie:
   

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:
   

Teléfono:
   

Coordenadas (si las tiene):
   

Localidad:
   

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:
   

Ubicación interna:
   

EQUIPO N° 4:

Marca:
   

Modelo:
   

Número de Serie:
   

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:
   

Teléfono:
   

Coordenadas (si las tiene):
   

Localidad:
   

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:
   

Ubicación interna:
   

[/group]

[group EQUIPO5]

EQUIPO N° 1:

Marca:

Modelo:

Número de Serie:

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:

Teléfono:

Coordenadas (si las tiene):

Localidad:

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:

Ubicación interna:

EQUIPO N° 2:

Marca:

Modelo:

Número de Serie:

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:

Teléfono:

Coordenadas (si las tiene):

Localidad:

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:

Ubicación interna:

EQUIPO N° 3:

Marca:

Modelo:

Número de Serie:

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:

Teléfono:

Coordenadas (si las tiene):

Localidad:

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:

Ubicación interna:

EQUIPO N° 4:

Marca:

Modelo:

Número de Serie:

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:

Teléfono:

Coordenadas (si las tiene):

Localidad:

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:

Ubicación interna:

EQUIPO N° 5:

Marca:

Modelo:

Número de Serie:

GPS (lo contactaremos por datos específicos):
SiNo

Vencimiento Parches:

Vencimiento Baterías:

Dirección:

Teléfono:

Coordenadas (si las tiene):

Localidad:

Departamento:
—Por favor, elige una opción—ArtigasCanelonesCerro LargoColoniaDuraznoFloresFloridaLavallejaMaldonadoMontevideoPaysandúRío NegroRiveraRochaSaltoSan JoséSorianoTacuarembóTreinta y Tres

Disponibilidad horaria:

Ubicación interna:

[/group]

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